Le Pontage

L’hospitalisation se fait la veille ou le jour même de l’intervention.  La durée d’hospitalisation prévue est précisée lors de la consultation chirurgicale, elle est généralement de 5 à 6 jours.

Avant l’intervention, le traitement médical est systématique, débuté et poursuivi, en association avec cette intervention chirurgicale. 

À votre sortie, une consultation post opératoire sera organisée quelques semaines après.

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale. Le principe est de court-circuiter l’artère bouchée en réalisant une dérivation entre l’artère fémorale à la cuisse et l’artère poplitée ou une artère jambière (sous le genou). On va ainsi brancher (anastomoser) le pontage en haut sur l’artère fémorale et en bas sur l’artère poplitée ou sur une des artères de jambe.

Le meilleur conduit est la veine saphène qui est une veine accessoire superficielle de la jambe. Si cette veine est indisponible, nous avons généralement recours à une prothèse. Deux incisions au moins sont nécessaires, l’une à l’aine pour aborder l’artère fémorale au-dessus de l’obstruction artérielle, l’autre au niveau de l’artère poplitée ou des artères jambières.

L’utilisation d’un greffon veineux implique aussi la réalisation d’autres incisions cutanées plus ou moins longues pour le prélever ou pour lier des branches.

• L’hémorragie et les hématomes sont les complications prévisibles les plus fréquentes. L’hémorragie peut survenir pendant l’opération et nécessiter une transfusion plus ou moins importante, mais peut également survenir pendant les 48 premières heures et rendre indispensable une réintervention pour arrêter la cause du saignement.
• La thrombose précoce du pontage peut survenir dans les premiers jours et représente la complication la plus redoutée. Elle nécessite en général une nouvelle intervention, dont les résultats peuvent être décevants, et peut aboutir à une amputation.
• Les traumatismes nerveux peropératoires sont fréquents, en général sans conséquence, si ce n’est des troubles de la sensibilité au voisinage des cicatrices, qui peuvent être définitives.
• Les complications lymphatiques (écoulements de lymphe), sont fréquents en cas d’incision au pli de l’aine, mais passagers. Ils font parfois le lit d’une infection nécessitant des pansements réguliers.
• L'œdème du membre (œdème de revascularisation) pendant plusieurs semaines est quasi constant.
• Le risque d’une infection du pontage, qui n’est pas exceptionnel en cas de lésion gangréneuse du pied, doit être connu, car il met en jeu la conservation du membre et parfois la vie.

À distance, les résultats des pontages fémoro-poplité et fémoro-tibiaux sont corrects, mais dépendent surtout des conditions techniques de réalisation de l’opération. Cette chirurgie, délicate, voire difficile, est réservée aux situations les plus graves de l’artériopathie.